La DVC: Las habilidades de los campos visuales

En Perkins, somos un lugar donde se juntan y crean ideas. Los comportamientos visuales de la DVC sintetizan la investigación reciente de sus comportamientos visuales asociados y construyen sobre el trabajo de los líderes teóricos en el campo. La DVC es una discapacidad de por vida y queremos asegurarnos que todos los https://youtu.be/COr_S1DXhpM?si=y2IePR9Lzp_aXujUindividuos con DVC sean comprendidos completamente. Los comportamientos visuales de la DVC son necesidades que persisten, pueden cambiar y para algunos pueden mejorar, pero nunca se van a desaparecer. Ningun área está separada de la otra, los comportamientos visuales de la DVC están altamente conectados y todos pueden afectar al individuo con DVC en cualquier momento.

¿Qué son las habilidades de los campos visuales?

Cuando tus ojos están fijos en una posición viendo hacia el frente, el área que vemos es llamada “campo visual”. La pérdida de el campo visual ocurre cuando una porción de el campo visual está ausente. Las personas con DVC pueden tener un rango de deficiencias en el campo visual, depende de dónde está el daño o la interrupción en el cerebro. Por ejemplo, daño en el lado derecho de la corteza visual primaria, en el lóbulo occipital puede causar hemianopsia homónima izquierda o perdida del campo visual en el lado izquierdo de cada ojo.

Este impacto al área de la DVC incluye el acceso al campo visual (periférico y central) ya que se relaciona con estar conscientes del objeto, establecer y/o mantener la atención y el reconocimiento.

Algunas personas con DVC pueden tener:

• Un incremento en la atención visual y/o en el reconocimiento en un campo de visión específico. 
• Campos visuales “completos” clínicamente medidos, pero demuestran dificultades funcionales y una reducción en las habilidades de los campos visuales cuando están afuera en el mundo real. 
• Función de visión central fuerte pero la visión periférica es reducida o solo dependen de la visión periférica, lo que da por resultado una visión de los detalles reducida. 
• Pérdida de visión en un campo visual específico. 

El acceso al campo visual puede ser aún más afectado por: sensibilidad al contraste reducido, dificultades en la motricidad ocular, dificultades en la motricidad visual, caos visual, estímulos sensoriales competitivos, fatiga visual, y movimiento en el entorno.

Yo tengo complicaciones con mi campo visual inferior. Me gusta que las cosas las pongan en un soporte inclinado para que pueda ver mejor. Puedo ver cosas que están más arriba en mi campo visual, pero depende de en qué lado estén. Más arriba a la izquierda es un problema. 

Joven adulto con DVC

¿Cuáles son algunas estrategias compensatorias relacionadas a la atención visual?

Muchas personas con DVC construyen estrategias para compensar por su pérdida en el campo visual y cambios en el acceso al campo visual en un momento o situación específica. Algunas de estas estrategias son:  

• Hacer un movimiento completo de cabeza cuando se escanea visualmente 
• Moverse alrededor de un espacio o entorno con una postura adaptable (cabeza viendo hacia abajo, inclinada a la izquierda o a la derecha, por ejemplo)
• Usar las extremidades superiores o inferiores para obtener información táctil (deslizar el talón al bajar escaleras; usar su pie para revisar los cambios en la superficie)
• Usar el bastón blanco u otro dispositivo para apoyar la navegación segura. 
• Depender de estrategias metódicas de búsqueda 
• Depender de la memoria y la familiaridad para apoyar el desplazamiento
• Sostener la ropa o algún miembro del cuerpo de un adulto confiable mientras se desplaza por terreno regular o irregular.  

Cuando estoy descansado y feliz, veo claramente excepto por el campo visual que tiene pérdida. Mi agudeza es buena. Pero cuando tengo fatiga visual, es como ver a través de una pajilla. Tengo un campo visual extremadamente limitado. Todo se vuelve borroso. Normalmente, cuando no estoy fatigado, es como ver a través de un rollo de papel higiénico.

Dagbjört, adulto con DVC, de Por qué la música es mi visión.

 ¿Qué es lo que hay que buscar/preguntar cuando observas a tu niño con DVC?

Cuando se trata de comportamientos observables sobre el acceso al campo visual, algunas personas con DVC pueden: 

• Tener un campo visual completo que se reduce cuando hay fatiga o cuando se encuentran con caos visual incrementado.
• Posicionar los ojos hacia un lado en particular cuando ven
• Tropezar con marcos de las puertas u otros objetos de un solo lado
• Caerse en las curvas o no percibir otros cambios sutiles en la profundidad 
• No ver el contenido de un lado del libro o comida en un lado de su plato 
• Inclinar la cabeza hacia un lado en particular
• Mostrar dificultad con las escaleras

Algunas preguntas para la observación de individuos que se trasladan caminando y/o usando equipo como silla de ruedas y/o andador:

• ¿Hasta qué punto la atención visual se incrementa, disminuye, o no está presente dentro de un campo visual o campos visuales específicos? ¿Hasta qué punto el acceso visual de los campos se reduce cuando hay fatiga o cuando hay caos visual incrementado?
• ¿Las personas con DVC mira hacia abajo mientras caminan/conducen a través de un entorno? ¿Rara vez ven hacia abajo mientras caminan/conducen? ¿Se caen en las curvas o pierden de vista cambios en profundidad sutiles o no tan sutiles?
• ¿Voltean su cabeza hacia un lado o se voltean cuando intentan ver a un objeto? ¿Cuando interactúan con objetos y materiales, inclinan o posicionan su cabeza de una cierta forma? ¿Ven la televisión mientras están boca abajo o acostados de lado? 
• ¿Chocan con las puertas u otros objetos de un lado? ¿Se tropiezan con objetos que están debajo del nivel de los ojos? ¿Chocan sus cabezas con objetos que están arriba del nivel de los ojos?
• ¿Hasta qué punto el color, el movimiento y la luz apoyan a la atención en ciertos campos visuales?
• ¿Hasta qué punto la persona con DVC pierde de vista un lado de sus platos o contenido en un lado de un libro?
• Si las personas con DVC escriben a mano, ¿su escritura se inclina hacia arriba o abajo o a la derecha o a la izquierda?
• ¿Las personas con DVC están consientes de los objetos que están sobre la mesa cerca de ellos? No son conscientes de las personas que están paradas a lado de ellos de un cierto lado? 

Es difícil para mi desplazarme algunas veces. La gente se mete adelante de mi en las tiendas, especialmente cuando vienen del lado derecho porque no puedo ver nada de ese lado. Siempre me sorprendo. Digo “¡Oh, por dios, ¿de dónde saliste?, No puedo ver eso!

Chloe, joven adulta con DVC, del video Voces de la DVC.

¿Cuáles son algunos ejemplos de adaptaciones y adecuaciones?

Todas las adecuaciones deben basarse en una evaluación individual. Las siguientes son solo para inspirar y dar una idea general. La adecuaciones y los enfoques de enseñanza deben de ser específicos para cada alumno. El acceso es individual.

• Los materiales de aprendizaje deben de estar posicionados en el campo visual de mayor accesibilidad (derecho, izquierdo, superior, inferior), utilizar elementos de asistencia (apoyo inclinado, una base para libros y tabletas, Tablero todo en uno (all-in-one board)). 
• Se debe permitir al estudiante acomodar su posición al sentarse de acuerdo a su campo visual.
• El desplazamiento seguro debe ser una prioridad. Los apoyos deben incluir servicios de O&M; aparatos de movilidad como el bastón blanco; remover obstáculos del piso; uso estratégico del color para resaltar los cambios de profundidad; permitir tiempo extra tanto como sea necesario en escaleras, pasillos y afuera.
• Favorecer el campo visual más fuerte del estudiante durante la enseñanza y el uso de sistemas de comunicación.
• Llevar la atención del estudiante al campo visual inaccesible identificado a través de pistas auditivas o táctiles. 

Encuentra mas ejemplos en la guía de adaptaciones comunes en DVC PEI en DVC ahora Guía PEI.

Cuando mi hijo interactúa con objetos o ve videos en su iPad, me doy cuenta que favorece su campo visual superior derecho. Su cabeza está inclinada y volteada hacia la izquierda. Algunas veces apoya su cabeza en la mesa del lado izquierdo cuando juega con sus juguetes. Cuando camina y sube o baja escaleras, nunca usa su campo inferior y usa sus habilidades compensatorias y debidas a la ceguera para desplazarse como su bastón blanco, sintiendo con la punta del pie, agarrarse de mi o del pasamanos.

Un padre de un niño con DVC

Siguiendo la ciencia 

Conectar la investigación reciente del cerebro con nuestros sistema visual y la DVC para entender mejor los comportamientos de la DVC.

De acuerdo con Chockron, Klara, y Dutton (2021), con la DVC puede haber un rango de deficiencias en el campo visual:

• “Ceguera cortical (ej. la falta de sensación visual a pesar de la integridad del ojo)”.
• “Escotoma (ej. la falta de sensación visual de una pequeña porción del campo visual)”.
• “Túnel/ visión tubular (ej. reducción concéntrica del campo visual), o su opuesto, retención de la visión periférica (ej. pérdida del campo visual central, mientras que la visión periférica se mantiene)”.
• “Hemianopsia homónima lateral (ej. pérdida del campo visual contrario a la lesión), o cuadrantanopsia (ej. pérdida de un cuadrante visual), y deficiencia del campo visual inferior (periférica, completa, o se manifiesta en un claridad degradada)”. 

La investigación muestra varias formas en que los campos visuales puede ser afectados: Lesiones o disfunciones que afectan los tractos ópticos, núcleo geniculado lateral, radiaciones oculares, o cortezas visuales primarias pueden causar pérdida del campo visual (Lueck & Dutton, 2015). La radiación óptica superior también puede ser afectada, causando deficiencia del campo visual inferior, que puede ir desde ser completa a solamente hacer invisibles los pies cuando se camina (Chokron & Dutton, 2016). 

Los efectos de las deficiencias del campo visual pueden incluir coordinación visomotora dañada y dificultades para leer y para interactuar socialmente (Chokron, et al. 2021, Jacobson and Dutton, 2000; Fazzi et al., 2009; Pawletko et al., 2014).

Negligencia visuo-espacial o inatención visual, es la dificultad de detectar o actuar sobre un estímulo visual de un lado del espacio. Este es diferente a la pérdida del campo visual, ya que los campos visuales completos están disponibles, pero el cerebro no le da la atención necesaria para darse cuanta del estímulo visual en una área visual específica. Las personas con DVC se pueden comportar como si la mitad del espacio de un lado no existiera. Por ejemplo, si hay daño o interrupción en el lóbulo parietal posterior derecho, entonces puede haber negligencia o inatención visual del lado de la maño izquierda. El caos incrementado y la densidad de estímulos visuales pueden hacer la negligencia visual más severa (Nijboer and Stigchel, 2019).

Las referencias

Berryman, A., Rasavage, K., & Politzer, T. (2010). Practical clinical treatment strategies for evaluation and treatment of visual field loss and visualinattention. Neuro Rehabilitation, 27, 261-268.

Chokron, S. & Dutton, G. N. (2016). Impact of cerebral visual impairments on motor skills: Implications for developmental coordination disorders. Frontiers in Psychology 7(1471), 1-15 

Chokron, S., Klara, K., & Gordon D. (2021). Cortical Visual Impairments and Learning Disabilities. Frontiers in Human Neuroscience 15, 573. 

Lueck, A. H., & Dutton, G. N. (2015). “Intervention Methods: Overview and Principles.” A. H. Lueck & G. N. Dutton (eds). Vision and the Brain: Understanding Cerebral Visual Impairment in Children (pp. 497-536). New York, New York: American Foundation for the Blind Press.

Jacobson, L., and Dutton, G. N. (2000). Periventricular leukomalacia: an important cause of visual and ocular motility dysfunction in children. Surv. Ophthalmol. 45, 1–13. doi: 10.1016/S0039-6257(00)00134-X

Merabet, L. B., Mayer, D. L., Bauer, C. M., Wright, D., & Kran, B. S. (2017). Disentangling how the brain is ‘wired’ in Cortical (Cerebral) visual impairment. Seminars in Pediatric Neurology 24, 83-91.

Nijboer, T. C.W. & Van Der Stigchel, S. (2019). Visuospatial neglect is more severe when stimulus density is large. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology 41(4), 399-410.

Philip, S.S. and Dutton, G.N. (2014), Cerebral visual impairment in children: a review. Clin Exp Optom, 97: 196-208. https://doi.org/10.1111/cxo.12155

Roman-Lantzy, C. (2018). Cortical Visual Impairment: An Approach to Assessment and Intervention. 2nd ed., New York, NY: AFB Press.